ドレーンやチューブの自己抜去は、患者への身体的リスクだけでなく、再挿入による感染リスクや医療コストの増大につながる深刻なインシデントです。適切な固定・保護用品を選ぶことは、院内感染対策の観点からも重要な課題です。本ガイドでは、購買担当者・現場スタッフが製品選定の際に押さえておきたいポイントをわかりやすく解説します。
「自己抜去」とは、患者が意図的・無意識に留置されたチューブやドレーン類を自分で引き抜いてしまう行為です。これを防ぐためのアプローチは大きく「固定（チューブを皮膚にしっかり留める）」「保護・カバー（チューブ自体を患者の手が届きにくくする）」「身体抑制の代替手段」の3つに分類されます。
いずれの手段も、患者の尊厳や身体的負担を考慮しながら選ぶことが前提です。また、院内の抑制に関するガイドラインや倫理委員会の方針に沿った運用が求められます。用品を選定する際は、現場の看護師・医師・リハビリスタッフなどと連携して、患者ごとのリスクアセスメントに基づいた製品選定を行うことが重要です。
チューブ固定に用いるテープ・フィルム・固定具は、「いかに安定してチューブを保持するか」と「いかに皮膚トラブルを起こさないか」のバランスが最重要です。長期留置になるほど、繰り返しの貼り替えによる皮膚剥離・かぶれ・浸軟のリスクが高まります。
特に高齢者・低栄養・浮腫のある患者、もしくはステロイド長期投与中の患者では皮膚が脆弱なため、低刺激性・低アレルゲン素材の固定材が推奨されます。粘着力と皮膚への負担はトレードオフになりやすいため、固定強度と皮膚保護性能の両面を確認してください。
自己抜去防止の用品は、対象チューブの種類や留置部位によって求められる仕様が大きく異なります。以下に主なカテゴリ別の着眼点をまとめます。
【胃管（経鼻胃管・NGチューブ）】鼻翼・頬・額など複数点固定が基本。専用の鼻翼固定シールや固定具は、チューブのズレを防ぎながら皮膚への圧迫を分散する設計のものを選ぶと有用です。
【尿道カテーテル（バルーンカテーテル）】大腿部への固定バンド・固定シートが広く使用されます。引っ張りに対する余裕（ループ固定）を設けることで、尿道への牽引力を軽減できます。
【ドレーン類（胸腔・腹腔・創部など）】太径で固定強度が必要なため、縫合固定に加えて補助テープや専用固定フォームを使用するケースが多いです。
【中心静脈カテーテル（CVC）・末梢静脈ライン】接続部の保護・固定が感染予防にも直結します。透明フィルムドレッシングによる固定と視認性確保を両立した製品が標準的です。
自己抜去防止に関連する製品は複数のカテゴリにまたがります。それぞれの特徴と選定時の注意点を整理します。
■ チューブ固定用テープ・フィルムドレッシング
最も汎用的な固定手段。サイズ展開・粘着剤の種類・素材の伸縮性を確認します。
■ 専用固定具（ホルダー・スタビライザー）
チューブを物理的に保持するプラスチック製や発泡素材製のホルダー。テープ単体より固定安定性が高く、貼り替え時もチューブを動かしにくい利点があります。
■ チューブカバー・スリーブ
チューブ全体を覆うメッシュ素材や布製のカバー。チューブへの直接接触を防ぎ、引っ張りや引き抜き動作への物理的な障壁となります。
■ 抑制代替グローブ・ミトン型手袋
手指の巧緻性を低下させることでチューブ操作を困難にします。身体抑制に準じた管理が必要なため、使用基準・観察頻度・記録について院内規定を確認してください。
■ 感知・アラームデバイス
チューブにセンサーを取り付け、一定以上の牽引力が加わるとアラームが鳴る製品。スタッフへの早期通知で迅速な対応を支援します（医療機器該当品は薬機法上の分類を確認）。
自己抜去防止用品は正しく使用・保管しなければ、本来の効果が得られないだけでなく、新たなリスクを生む可能性があります。以下のポイントを現場スタッフ間で共有してください。
**Q1. テープ固定だけでは不十分でしょうか？**
テープ単体でも適切に使用すれば十分な固定力が得られるケースは多くあります。ただし、発汗・浮腫・皮膚状態の変化、患者の活動性が高い場合などは固定具との併用や定期的な固定確認が必要です。リスクの高い患者では「固定＋カバー」の多層的なアプローチを検討してください。
**Q2. シリコン粘着剤は必ず選ぶべきですか？**
シリコン系は皮膚への刺激が少ない傾向がありますが、アクリル系と比べてコストが高く、固定力が若干弱い製品もあります。患者の皮膚状態・リスクレベル・留置期間に応じて使い分けることが現実的です。
**Q3. 認知症・せん妄患者への対応で注意すべき点は？**
認知症やせん妄状態の患者は自己抜去リスクが特に高い一方、身体抑制は症状を悪化させる可能性があります。まず環境調整（チューブの視野外への配置・衣類によるカバー）や非薬物的介入を優先し、ミトン等の使用は必要最小限にとどめることが望ましいとされています。院内のせん妄ケアプロトコルと合わせて対応を検討してください。
**Q4. 購買数量・在庫管理の目安は？**
使用頻度の高い病棟では、固定テープ・フォルダー類は2〜4週間分を目安に在庫を確保し、定期発注サイクルを設定することをお勧めします。ただし有効期限に注意し、先入れ先出しを徹底してください。
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**まとめ**
自己抜去防止用品の選定は、「患者のリスクアセスメント」「チューブの種類と留置部位」「皮膚状態・体格」「院内ガイドライン」の4軸で考えることが基本です。固定・保護・代替抑制を組み合わせた多層的アプローチが効果的であり、継続的な皮膚観察と記録も欠かせません。センサー・アラーム型など医療機器に該当する製品については、最終的な選定・導入判断を医師・医療安全管理者などの専門家と連携のうえ行ってください。